Pediatrics于2019年1月报道了美国University of Texas Southwestern Medical Center的研究Quality Improvement Project to Decrease Delivery RoomIntubations in Preterm Infants，现总结如下：
降低早产儿产房气管插管率（Delivery RoomIntubations，DRI）有助于降低死亡率和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）发生率。
在12个月的时间，减少GA≤29w早产儿气管插管率10%。
这是一个质量改进项目（Quality Improvement），采用的是自身前后对照、时间序列研究。
美国Parkland Hospital and Health System每年分娩量>12000例新生儿，每次分娩GA≤29w早产儿时，均有一个复苏团队参与，包括一个复苏护士，一个呼吸治疗师，一个住院医生，一个产科护士，一个新生儿主治医生，2014年1月-2015年9月为质量改进前，2015年10月-2016年12月为质量改进后。
Plan-Do-Study-Act（P-计划；D-实施；S-检查；A-行动），PDSA循环
PDSA循环1（2015年10月-12月）：回顾性分析早产儿产房气管插管的过程，找出那些地方需要改进，采纳一个复苏的集束化质量改进策略。
PDSA循环2（2016年1月-5月）：呼吸治疗师训练复苏团队掌握复苏集束化质量改进策略，每2周的复苏会议上显示早产儿产房气管插管率的数据，分析每个产房气管插管的原因，强调按照复苏的集束化质量改进策略进行临床工作。
PDSA循环3（2016年6-12月）：记录和审查需要进行气管插管早产儿执行情况的检查表，每个月分析早产儿产房气管插管率的趋势图。
主要指标是产房气管插管率；过程指标是最大的PIP，面罩无创正压通气（face mask positive pressure ventilation，Fm-PPV）的时间，产房气管插管的原因；平衡指标是心动过缓的时间，到NICU的时间，入院低血糖（<40 mg/dL）和低体温（<36°C）的发生率，住院期间气胸的发生率。
在2014年1月-2016年12月，共350例GA≤29w早产儿出生，其中36例早产儿放弃复苏，收到安慰治疗，314例（89.7%）的早产儿进行复苏治疗，180例质量改进前，134例质量改进后，质量改进前19例死亡（11%），质量改进后16例死亡（12%）；产前激素质量改进后较高（54% vs 88%）。质量改进后进行面罩无创正压通气早产儿心动过缓的发生率更高（56% vs 77%）。质量改进后有更低的产房气管插管率（58% vs 37%）；更低的机械通气率（85% vs 70%）；更低的BPD发生率（26% vs13%）；更低的严重的视网膜病发生率（14% vs5%）；控制潜在的的混杂因素后，质量改进后仍有更低的产房气管插管率、BPD发生率、严重的视网膜病发生率。
研究中5个图和5个表。
FIGURE 1 Pareto chart of reasons for intubation（产房插管原因的帕累托图）
FIGURE 2 Key drivers of change（质量改进的关键驱动因素）
FIGURE 3 Flow diagram of study population（研究早产儿纳入的流程图）
FIGURE 4 DRI rate（从2011-2017年每3个月产房插管率）
FIGURE 5 Comparison of DRI rate at different GAs between pre- and post-QIC（质量改进前后，不同胎龄23-29w产房插管率）
TABLE 1 DR Resuscitation QI Bundle（复苏的集束化质量改进策略）
TABLE 2 Comparison of Maternal and Infant Characteristics （纳入早产儿的母亲和患儿特点）
TABLE 3 Resuscitation and Admission Details （早产儿复苏和入院情况）
TABLE 4 Respiratory Care and Neonatal Outcome （呼吸治疗和新生儿的临床结局）
TABLE 5 Infant Characteristics and Neonatal Outcomes by PDSA Cycles （3个PDSA循环：早产儿特点和新生儿的临床结局）
进行复苏质量改进后，减少了产房气管插管率，提高了早产儿的临床结局。
研究要点总结：
1、什么是质量改进？（这是1篇质量改进研究）
质量改进研究是指在真实情境分析的基础上．提出研究问题．并针对关键问题构建干预措施，在真实情境中应用干预措施，以改进卫生保健中的不足，并维持长期的改进效果，持续促进
医疗保健质量。Pediatrics有质量改进（Quality Improvement）栏目，每期发表质量改进相关研究。需要对质量改进的概念、如何实施、如何报告进行学习（见临床与科研：新生儿科如何实施质量改进）。国内新生儿科质量改进从2015年开始起步，逐步发展，处于初级阶段。
2、什么是队列研究？（这是1篇基于医院的队列研究）
美国Parkland Hospital and Health System每年分娩量>12000例新生儿，在2014年1月-2016年12月，共350例GA≤29w早产儿出生，其中36例早产儿放弃复苏，收到安慰治疗，314例（89.7%）的早产儿进行复苏治疗，2014年1月-2015年9月为质量改进前，2015年10月-2016年12月为质量改进后，180例质量改进前，134例质量改进后，质量改进前19例死亡（11%），质量改进后16例死亡（12%）。
面对国内医生的一个问题是医院的整群数据，医院一年22w-29w产房分娩早产儿的预后？进入NICU治疗早产儿的预后，符合纳入要求的早产儿情况，需要有一个详细的流程图。
3、文章是做出来的，不是写出来的
高质量临床研究的特点是记录临床的工作，结论对临床有指导意义，改善临床质量。这项研究文章中告诉读者该院是如何进行产房复苏？参与人员？人员分工情况？人员培训？每2周一次的复苏质量控制会议？每个气管插管病例原因的分析？临床复苏流程回顾需要改进的地方？复苏临床工作的记录？复苏流程工作评价指标的总结分析？这些都是临床工作的点滴，是2年以来持之以恒的结果，不是临时文章写作就可以完成的。应该是2年临床完成这些工作，文章记录这些临床过程和数据，就产生了这篇高质量的论文。
4、前瞻性研究设计结局指标
对于临床研究，我们需要收集哪些临床指标，对于质量改进研究，包括：，我们提前设计临床收集数据，以免缺失主要有效指标数据。这项研究的指标数据如下：
是产房气管插管率；是最大的PIP，面罩无创正压通气（face mask positive pressure ventilation，Fm-PPV）的时间，产房气管插管的原因；是心动过缓的时间，到NICU的时间，入院低血糖（<40 mg/dL）和低体温（<36°C）的发生率，住院期间气胸的发生率。
5、建立基础数据库和研究数据、收集数据是临床研究的基石
研究中描述：Three team members prospectively collected details of each resuscitation from the electronic medical records. In addition, data were obtained from the existing NICU database. 3个团队成员收集复苏数据（），科室已经建立基础数据库，一些临床资料可以从科室已经存在的基础数据库中获得。
6、创新性评估和我们的临床
质量改进后有更低的产房气管插管率（58% vs 37%），我们医院产房气管插管率有多少？国内医院产房气管插管率有多少？产房气管插管的原因？我们有值得改进的地方？降低早产儿产房气管插管率，对临床结局改善的作用？国内目前没有数据？是否我们可以开始收集？
全文衔接：
Kakkilaya V, Jubran I, Mashruwala V, et al. Quality Improvement Project to Decrease Delivery RoomIntubations in Preterm Infants.Pediatrics, 2019, 143(1): e20180201. PubMed PMID: 30602545.（https://pan.baidu.com/s/10J0JzKjai03nTSIKEfsZUQ）